Un infarctus du myocarde silencieux souvent responsable de mort subite cardiaque
Un infarctus du myocarde silencieux n’est pas toujours sans danger. Une étude de cohorte finlandaise de type cas-témoin menée sur une période de 20 ans a montré que plus de 40% de patients décédés de mort subite d’origine cardiaque avaient été victimes auparavant d’un infarctus du myocarde non détecté, défini par la présence d’une cicatrice myocardique à l’autopsie.
Les investigateurs finlandais ont découvert que la maladie coronarienne était la cause de mort subite chez 74,8 % des individus (n=4392) et que cette atteinte coronarienne n’était pas connue auparavant chez 71,2 % des cas (n=3122). Chez ces derniers, un infarctus du myocarde silencieux a été détecté chez 42 .4 % de ces sujets qui ont fait une mort subite sans antécédents de maladie coronarienne.
Entre les victimes (avec infarctus silencieux) et les cas témoins (avec infarctus silencieux), plusieurs différences significatives (p <0,001) ont été mis évidence. Les victimes étaient plus âgés, de sexe masculin, présentaient un cœur plus souvent hypertrophié et leur mort subite était plus souvent survenu au cours d’un effort physique.
Pour 438 victimes, un ECG pratiqué peu avant la mort subite était disponible. Parmi les 187 sujets avec infarctus et ECG disponible, des anomalies à l’ECG étaient observées chez les deux tiers, telles que fragmentations du complexe QRS, présence d’une onde Q, inversion de l’onde T, et QRS ≥110 msec. Sur la base de ces données, les investigateurs tirent la conclusion qu’un pourcentage important de personnes victimes de mort subite cardiaque avaient déjà présenté par le passé un infarctus sans que le diagnostic de maladie coronarienne ait été posé.
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Référence: Vähätalo JH, Huikuri HV, Holmström LTA, et al. Association of Silent Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol. 2019 Jul 10. doi: 10.1001/jamacardio.2019.2210. [Epub ahead of print]